GESTIRE
IL DIABETE
DURANTE
LA GRAVIDANZA

PERSONA CON DIABETE DI TIPO 1 IN GRAVIDANZA
CASI STUDIO

PROFILO 1

Persona con diabete che intende pianificare una gravidanza

PROFILO

Kiera
27 anni, diabete di tipo 1 da 14 anni
Terapia multi-iniettiva MDI (Multiple Daily Injection) con iniezione di insulina basale mattutina e bolo di insulina prima dei pasti e di uno spuntino
HbA1c: 7.5% (58mmol/mol)

LA SFIDA

Kiera vorrebbe pianificare una gravidanza, ma non riesce a raggiungere un livello di emoglobina glicata di 6,5%.

OBIETTIVI

L’obiettivo è raggiungere e mantenere un livello di emoglobina glicata del 6.5%, prima del concepimento e durante tutta la gravidanza, per evitare complicazioni.

CONSIDERAZIONI SUL TRATTAMENTO

Le donne incinte e quelle che stanno pianificando una gravidanza sono candidabili alla terapia con microinfusore o con sistema integrato^1,2

Gestione della terapia con sistema integrato

Raggiungere e mantenere un buon controllo glicemico può rivelarsi una sfida durante la gravidanza. Vanno infatti tenuti in considerazione cambiamenti ormonali e fisiologici, pertanto la possibilità di visualizzare i dati continuamente aggiornati dei propri livelli di glucosio può rappresentare un reale beneficio.

Il sistema integrato (SAP) combina in un unico dispositivo un microinfusore di insulina con un sistema di monitoraggio continuo del glucosio interstiziale (tecnologia CGM) che invia le letture del sensore di glucosio al microinfusore, sul quale l’utilizzatore può visualizzare i dati aggiornati ogni 5 minuti e i trend.

Il Calcolatore di boli Bolus Wizard e la conta dei carboidrati sono particolarmente utili in gravidanza: la funzione Bolus Wizard utilizza le impostazioni personali per calcolare una stima della quantità di bolo necessaria in base ai valori attuali della glicemia e dei carboidrati del pasto immessi dall’utilizzatore Il microinfusore permette di utilizzare tre differenti tipologie di boli a seconda della necessità di insulina in un determinato momento. Questo permette un miglior controllo ed aiuta a ridurre i livelli di HbA1c³.

Le impostazioni del microinfusore possono essere facilmente variate nel tempo per adattarsi ai cambiamenti di fabbisogno insulinico durante tutta la gravidanza.

L’uso del CGM fornisce in più altri vantaggi, tra cui il monitoraggio continuo dei livelli di glucosio per prendere decisioni più consapevoli sull’adeguamento terapeutico^*. Questo aiuta ad evitare escursioni iperglicemiche durante la gravidanza, che possono essere pericolose per il feto⁴.

La terapia SAP dà l’opportunità a questa persona di avere un miglior controllo sul suo diabete durante la gravidanza, in quanto lei stessa può vedere come il cibo, l’insulina, l’esercizio ed altre attività giornaliere incidono sui livelli di glucosio, migliorando potenzialmente la gestione generale diabete. Si possono anche impostare degli allarmi per prevenire ipo- o iperglicemie. Utilizzando in particolare il sistema MiniMed 640G con tecnologia SmartGuard, si può disporre di un considerevole aiuto nel controllo del proprio diabete, grazie alla funzione di sospensione automatica dell’erogazione di insulina in caso di ipoglicemia prevista.

Con l’avanzare della gravidanza il fabbisogno di insulina tende ad aumentare. Il microinfusore usato insieme al sensore, l’uso del calcolatore del bolo, e l’impostazione di profili basali diversi possono rivelarsi strumenti utili per tenere la propria glicemia in target, all’interno dei livelli raccomandati durante la gravidanza.

*Tutti gli adeguamenti terapeutici dovrebbero essere effettuati dopo una misurazione della glicemia capillare con glucometro, e non sulla base dei valori visualizzati sul monitor del sistema integrato

Un possibile andamento del fabbisogno insulinico durante una gravidanza

Referenze

Bruttomesso D, Bonomo M, Costa S, Dal Pos M, Di Cianni G, Pellicano F, Vitacolonna E, Dodesini AR, Tonutti L, Lapolla A, Di Benedetto A, Torlone E; Italian Group for Continuous Subcutaneous Insulin Infusion in Pregnancy. Type 1 diabetes control and pregnancy outcomes in women treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) or with insulin glargine and multiple daily injections of rapid-acting insulin analogues (glargine-MDI). Diabetes Metab. 2011 Nov;37(5):426-31.
AMD-SID, Standard italiani per la cura del diabete mellito, 2016; data di rilascio giugno 2016, www.standarditaliani.it
2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes. © International Diabetes Federation, ISBN 2-930229-81-0 www.idf.org.
Corrigan N, Brazil DP, McAuliffe F. Fetal cardiac effects of maternal hyperglycemia during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2009 Jun;85(6):523-30.